Законодатели отмечают, что в последнее время участились случаи привлечения врачей по ст. 238 УК РФ («Выполнение услуг, не отвечающих требованиям безопасности»). Они предлагают перестать называть комплекс действий врачей для лечения пациента «медицинской услугой», оставив этот термин только для финансовых документов и некоторых оговоренных случаев.
В пояснительной записке указано, что поправки к федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» и в ст. 1 закона «О защите прав потребителей» разработаны, в числе прочего, в целях повышения престижа врачебной профессии.
Глава комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев пояснил «Известиям», что задача документа — определиться с понятиями. Там прописали, что медицинская помощь — это операция, медицинская процедура или вмешательство — оказание помощи. А медицинская услуга — это финансово-экономическая единица, например палата повышенной комфортности. Работа над документом, по его словам, велась более трех лет, так как он затрагивает непростые проблемы.
Соавтор законопроекта сенатор Дарья Лантратова пояснила «Известиям», что документ призван исключить несправедливое отношение к врачам, к профессии в целом.
— Замена термина «услуга» на «помощь» в медицине восстанавливает главный смысл профессии медработников — помощь пациенту, а не обслуживание, как сфера услуг, подобная салону красоты. Врачи спасают тысячи людей, зачастую давая им второй шанс на жизнь, — подчеркнула она.
В отрасли поддерживают эту позицию, рассказал «Известиям» глава профсоюза работников здравоохранения «Действие» Андрей Коновал. Он отметил, что для многих врачей это чувствительный вопрос, так как подсознательно термин «услуга» связан с потребительским отношением.
Он пояснил, что результат борьбы с болезнью в отличие от стандартов качества услуги не всегда предрешен. Но когда возбуждаются уголовные дела, начинается долгое следствие, и даже в случае оправдательного вердикта это сильно влияет на врача.
По мнению Дарьи Лантратовой, принятие поправок может помочь снижению преступности по неправомерным медицинским статьям.
— Сегодня термин «услуга» в ст. 238 УК РФ делает возможным ее распространение на медицинскую помощь. При этом речь идет о прямом умысле совершить преступление, то есть ситуации, когда медик заранее планировал нарушить закон. Однако на деле мы сталкиваемся с огромным количеством случаев с невинно пострадавшими специалистами, которые стали заложниками современного «мира услуг», — отметила сенатор.
Бадма Башанкаев также отметил, что для многих врачей определение их работы через термин «услуга» является болезненным.
— Только подумайте: сейчас врачей привлекают к уголовной ответственности по ст. 238 «Выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Где же тут врачевание и медицина? А ведь врач лечил, скажем, аппендицит или перитонит. И основная причина такой практики — именно то, что медицинская помощь определена через услугу, сказал он «Известиям».
По словам депутата, в результате врачи уходят из профессии. Сегодня в России наблюдается недостаток хирургов, анестезиологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, особенно экстренных, где надо принимать быстрые решения, и велики риски попасть под преследование, добавил Бадма Башанкаев.
«Известия» направили запрос в Минздрав России с просьбой прокомментировать законопроект, но на момент публикации ответ не получили.
Ст. 238 УК РФ применяется во многих сферах. Полностью она звучит как «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности». Врачи под эту статью попадают довольно часто. Например, в марте прошлого года медики бурно реагировала на обвинительный приговор педиатру в Ула-Удэ: по ст. 238 УК РФ его приговорили к двум годам в исправительной колонии общего режима после смерти от пневмонии четырехмесячного ребенка, которому врач поставила диагноз «острый бронхит». Тогда из-за несвоевременного перевода в отделение интенсивной терапии после ухудшения состояния ребенок скончался. Однако перевести ребенка в то отделение должна была не педиатр, а дежурный врач и реаниматолог. Умысел педиатра на оказание некачественной помощи в суде обоснован не был.
Возможны риски
Медицинский юрист Иван Печерей, в свою очередь, подтвердил «Известиям», что трактовка термина «медицинская услуга» в настоящее время позволяет привлекать медработников по ст. 238 УК РФ, которая относится к тяжким и, по его мнению, неприменима к врачам, но это происходит по ряду причин.
— Дело не в наименовании статьи, а в том, что ст. 238 УК применялась в силу скрытия определенных проблем следствия, в частности, долгих сроков проведения судебно-медицинских экспертиз, и я подозреваю, что, возможно, на смену ст. 238 придут другие, в том числе 293-я («Халатность»), — рассказал он.
Иван Печерей отметил, что как врач он положительно оценивает законопроект, так как согласен, что престиж медицинской профессии необходимо поднимать. При этом он отмечает, что для этого важнее действия самих медицинских работников.
С юридической точки зрения, добавил он, к поправкам могут быть вопросы, но, вероятнее всего, в целом законопроект пойдет на пользу врачебному сообществу.
Что еще надо решить
По мнению Ивана Печерея, после принятия законопроекта всё равно останется вопрос, как привлекать медработников к ответственности. Он выразил уверенность, что в будущем потребуется собрать пленум Верховного суда, на котором будет решено, как трактовать медицинские дела и как привлекать медработников к ответственности.
— Я думаю, принятие пленума неизбежно, рано или поздно это произойдет и данные поправки приближают этот момент, — подчеркнул эксперт.
К схожим выводам пришли и аналитики «Народного фронта». Замруководителя исполкома движения Сергей Соколов рассказал «Известиям», что обсуждаемая инициатива в одиночку не обеспечит создание условий труда для медперсонала, о чем также свидетельствуют проведенные «Народным фронтом» опросы врачей. Так, порядка 33% медицинских работников считают избыточной бюрократическую нагрузку, материально-технических оснащением всё еще не удовлетворены 36%, вынуждены работать в несколько смен 55%.
О проблеме тяжелых условий труда также заявил глава профсоюза «Действие» Андрей Коновал. Он отметил, что недостаток финансирования сферы и дефицит кадров создают условия для переработок врачей и повышенной усталости, которая, в свою очередь, может привести к ошибке.
— Это правильное решение, но оно не может полностью решить все проблемы, связанные со статусом врачей и их деятельностью. Ведь какие-то вещи могут происходить из-за огромной усталости и напряжения медицинских работников. Они, чтобы свести концы с концами или даже чтобы просто восполнить дефицит кадров, работают на полторы-две ставки или совмещают сразу несколько должностей в основное рабочее время, — пояснил он.
Андрей Коновал добавил, что в отрасли нет уверенности, что поправки полностью декриминализируют врачебную деятельность, но преступления, которые попадают под ст. 238, из-под которой сенаторы хотят вывести работу врачей, имеют большой срок давности — 10 лет, и это, на его взгляд, одна из причин ее частого применения. Поэтому, пояснил он, законопроект положительно отразится на работе врачей.
Эксперты «Народного фронта» считают, что следующим шагом должно оказаться становление института обязательного страхования ответственности медработников. По их общему мнению, это позволит создать дополнительные гарантии компенсации вреда пациентам в случае врачебных ошибок и одновременно дать медикам дополнительные гарантии при принятии решений в сложных случаях, отметил Сергей Соколов.
— Конечно же, деньги для такого страхового фонда должны выделяться из бюджета медицинских организаций, региональных бюджетов, но ни в коем случае не из зарплаты врача, — добавил замруководителя исполкома движения.
